Опухоли оболочек головного мозга

Содержание

Доброкачественные новообразования мозговых оболочек. Менингиомы – типы, симптомы, лечение

Доброкачественные новообразования (опухоли) мозговых оболочек спинного и головного мозга — результат аномальной активности клеток, располагающихся между защитной оболочкой мозга или на ее поверхности.

В США ежегодно диагностируется примерно 10 тысяч случаев подобных заболеваний. Большинство доброкачественных новообразований развивается на поверхности мембраны спинного и головного мозга без распространения на другие органы. Эти опухоли называют первичными. Вторичные опухоли часто являются следствием онкологических заболеваний и представляют угрозу для жизни человека. Динамика образования этих опухолей такова, что появляются они у людей молодого и среднего возраста чаще, чем у пожилых.

Менингиома оболочки головного и спинного мозга. Типы менингиом

Рисунок 1. Схема менингиомы

Менингиома — это доброкачественное новообразование оболочки головного мозга. Развивается она из клеток мембраны, окружающей как головной, так и спинной мозг.

Существует три слоя мозговых оболочек: твердая, паутинная и мягкая. Большинство менингиом (около 90%) относятся к категории доброкачественных опухолей, еще 10% являются злокачественными. В зависимости от места расположения, менингиомы могут быть как малых размеров, так и очень больших. Динамика их роста иногда характеризуется всплесками активности, во время которых новообразование начинает активно расти. Никакого способа предсказать темпы роста менингиом не существует. Сделать это можно при помощи постоянного наблюдения и контроля состояния опухоли.

Чаще всего менингиомы оболочки головного и спинного мозга единичны, но встречаются также случаи множественного их образования. Кроме того, в зависимости от места расположения на поверхности мембраны, врачи выбирают различные варианты их лечения. Около 27% первичных опухолей головного мозга – это доброкачественные менингиомы. Остальные типы опухолей являются злокачественными и встречаются чаще.

Спинной мозг, который расположен внутри позвоночника, содержит пучки нейронов, передающих нервные импульсы от мозга к нервным окончаниям, следовательно, по всему телу. Новообразования, хотя и доброкачественные, мешают адекватной и полноценной передаче этих импульсов, ухудшая качество передающей способности нейронов.

Типы менингиом

Существует 9 основных типов менингиом, различаются они в зависимости от формы и структуры. Однако за последние десятилетия количество наиболее распространенных типов менингиом сократилось.

Выпуклые менингиомы

Образуются на передней части мозговой оболочки, бессимптомны, пока не достигают крупных размеров. Основные симптомы: очаговые неврологические дефициты, головные боли.

Серповидные и парасаргиттальные менингиомы

Обонятельные радиальные менингиомы

Появляются на участке оболочки, содержащей нервы, идущие от мозга к носу. Эти нервы отвечают за ощущение запахов, поэтому часто эти менингиомы приводят к полной или частичной потере обоняния. Вырастают порой до больших размеров, болезненны.

Клиновидные менингиомы

Располагаются на участке мозговой оболочки позади глаз. Основные симптомы: потеря зрения и чувствительности лица, онемение мышц лица. В этом участке тела полное удаление новообразований довольно проблематично.

Менингиома задней черепной ямки

Образуется на оболочке нижней стороны мозга. Сжимает черепные нервы, приводя к потере слуха, острой боли лицевых мышц.

Тенториальные менингиомы

Появляются в месте соединения спинного мозга с головным (магнум). Основные симптомы: трудности при ходьбе, спазмы, сопровождаемые болью.

Спинные менингиомы

Появляются на уровне груди, в грудном отделе позвоночника на участке оболочки спинного мозга. Бывают интрадуральные и экстрамедуллярные (внутренние или наружные). Основные симптомы: боли в результате сдавливания нервных окончаний, боли в конечностях.

Причины и симптомы менингиом мозговых оболочек

Поскольку большинство менингиом мозговых оболочек растут очень медленно, симптомы развиваются постепенно, иногда не появляясь совсем. Наиболее распространенные симптомы доброкачественных новообразований мозговых оболочек головного мозга:

  • головная боль, мигрень;
  • судороги, проблемы с четкостью зрения;
  • слабость рук и ног (человеку в буквальном смысле тяжело стоять на ногах);
  • онемение конечностей и лица;
  • проблемы с речью, сонливость, вялость.

Основные симптомы опухолей спинной мозговой оболочки:

  • боль в шее, покалывание в спине;
  • слабость рук или ног;
  • снижение сенсорной чувствительности рук;
  • изменение температурного восприятия;
  • потеря контроля над мочевым пузырем;
  • слабость кишечника;
  • отеки, чувство тяжести или распирания в участке с доброкачественным новообразованием

Причины появления опухолей мозговых оболочек спинного и головного мозга до настоящего времени точно не определены. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что определяющее значение для появления такого новообразования имеют:

  • возраст, питание, условия жизни;
  • стрессы, прием лекарственных препаратов (например, гормональная терапия);
  • высокие дозы радиации.

Лечение доброкачественных новообразований оболочек спинного и головного мозга

Первичные доброкачественные новообразования оболочки спинного и головного мозга удаляются хирургическим путем, если это возможно. При нераковых опухолях не применяют такие популярные методы лечения, как лучевая и химиотерапия.

Дополнительные методы лечения: кортикостероиды, принимаемые курсами. Их использование уменьшает отек спинного мозга, провоцируемый опухолью. Во многих случаях эффективной является физиотерапия — различные комплексы упражнений, направленные на восстановление координации, укрепление мышц, а также набор мышечной массы. При бессимптомном течении заболевания удаление можно отложить на неопределенный срок, вплоть до момента, когда новообразование начнет расти. Этого может и не произойти, если менингиома малых размеров, показано наблюдение врача и периодическая диагностика новообразования при помощи КТ или рентгенограммы. Расположение менингиомы не всегда благоприятно для ее удаления. В некоторых случаях удаляется только видимая и доступная часть опухоли.

По материалам:
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
American Brain Tumor Association
Children’s Brain Tumor Foundation
Brain Tumor Society
Macmillan Cancer Support
Brigham and Women’s Hospital 2015
2005-2015 WebMD, LLC

Мифы о радиации, которые усиливают наш страх перед ней

Опухоли мозговых оболочек

Менингиома. Опухоль составляет 15—20 % всех внутричерепных новообразований. Макроскопически представляет солидный или дольчатый узел, покрытый тонкой капсулой, четко отграниченный от ткани мозга, в которую обычно вдается, плотно связан широким основанием с твердой мозговой оболочкой. Менингиома — опухоль паутинной оболочки, во многих случаях развивается из арахноидальных грануляций (участков паутинной оболочки вблизи венозных синусов), часто располагается рядом с сагиттальными синусами твердой мозговой оболочки, в зоне основания черепа, около обонятельной борозды или клиновидного гребня (середина передней поверхности тела клиновидной кости). Возможен рост из сосудистого сплетения желудочков мозга в виде интравентрикулярного новообразования.

Спинномозговые менингиомы обладают сходными общими признаками — рост в твердой мозговой оболочке и сдавление спинного мозга. Большинство менингиом отличается доброкачественным течением и успешно удаляется хирургически. Возможны врастание в центральные (гаверсовы) каналы и формирование остеолитических и остеопластических очагов.

Первичные злокачественные лимфомы центральной нервной системы.Внутричерепные лимфомы макроскопически варьируют: одиночные и множественные, узловые и диффузно-инфильтративные. Чаще поражаются полушария большого мозга с вовлечением в процесс мозолистого тела, реже — подкорковые ядра и стволовая часть мозга. Заболеваемость повышена у больных СПИДом и лиц с ослабленным иммунитетом. Чаще всего встречается лимфоплазмоцитарная лимфосаркома.

Новообразования сосудистого происхождения.Гемангиобластома. Редкая доброкачественная опухоль, встречается у молодых лиц. Локализуется в мозжечке, реже в других отделах ЦНС. Макроскопически представляет собой небольшой опухолевый узел, выступающий в полость более крупной кисты, заполненной желтоватой жидкостью. Микроскопически обнаруживается развитая сеть сосудов капиллярного типа, ксантомные клетки с пенистой цитоплазмой. Изредка опухоль имеет множественный характер (болезнь Хиппеля—Линдау), сочетаясь с аналогичным новообразованием сетчатки глаза, врожденными кистами поджелудочной железы и опухолями почек.

Дизонтогенетические (мальформационные) новообразования и опухолеподобные процессы.Они встречаются крайне редко. Краниофарингиома. Опухоль обнаруживают у детей и лиц молодого возраста, преимущественно над турецким седлом, реже спереди или сзади от него. Опухоль растет медленно, развивается из сохраняющихся эмбриональных зачатков гипофизарного кармана. Опухолевый узел может содержать одну или две гладкостенных кисты, кальцификаты, отложения холестерина и гемосидерина, участки хрящевой и костной ткани.

Эпидермоидная и дермоидная кисты. Типичная локализация — задняя черепная ямка или позвоночный канал. По строению кисты практически не отличаются от аналогов, возникающих в других органах и тканях. Коллоидная киста III желудочка. Происхождение опухоли точно не известно. Считают, что она развивается внутри III желудочка, содержит зеленоватую студенистую массу, выстлана кубическим или многорядномногослойным эпителием, иногда содержащим реснитчатые клетки. Может воздействовать в виде своеобразного шаровидного клапана на межжелудочковые отверстия, способствуя развитию приступов повышения внутричерепного давления. Известны случаи смерти пациентов в течение нескольких часов от прогрессирующей гидроцефалии.

Метастатические опухоли.Вторичные метастатические поражения центральной нервной системы встречаются часто, составляя 25—30 % всех внутричерепных опухолей. Первичное новообразование может обладать любым типом гистологической дифференцировки и различной органной локализацией. Чаще всего в центральную нервную систему метастазируют меланома кожи и мелкоклеточная карцинома бронха. Другие локализации первичного опухолевого узла — молочная железа, почка, органы желудочно-кишечного тракта.

В головном мозге метастатические очаги чаще обнаруживают в задних зонах лобных и теменных долей, мозжечке в виде множественных или одиночного (чаще) очагов, обычно они хорошо отграничены от прилежащего вещества мозга. Внешний вид широко варьирует: метастазы содержат зернистую плотную и сероватую студенистую ткань, при метастазировании злокачественных меланом — с участками кровоизлияний. Перифокально выражен отек. Метастатические фокусы обнаруживают в спинном мозге (экстрадуральное пространство) с нередкой компрессией. Частый вариант диффузного опухолевого поражения оболочек мозга — менингеальный карциноматоз с возможным отсутствием признаков другого метастатического поражения центральной нервной системы. При распространении вдоль черепных или спинальных нервов опухолевые элементы способны достигать субарахноидального пространства, более типичен гематогенный путь. Часто макроскопические признаки поражения мягкой мозговой оболочки отсутствуют, возможно, ее незначительное помутнение. Микроскопически малигнизированные клетки в субарахноидальном пространстве и на поверхности мозжечка имеют тенденцию к врастанию в подлежащую кору. В цереброспинальной жидкости отмечают повышенное содержание белка и пониженное — глюкозы. Симптоматика сходна с проявлениями туберкулезного менингита (дифференциально-диагностический критерий — обнаружение малигнизированных клеток). При лейкозах мягкие мозговые оболочки подвергаются диффузному обсеменению лейкозными клетками.

Опухоли периферических нервов.Опухоли периферических нервов возникают в полости черепа или спинномозговом канале. Преобладают две связанные друг с другом формы: шваннома (неврилеммома) и неирофиброма. Злокачественные новообразования периферических нервов редки. Возможно включение в эту классификационную группу мышечной формы редкой зернистоклеточной опухоли Абрикосова. Миокардиальную форму такой опухоли расценивают как возможный вариант гамартомы.

Шваннома (неврилеммома, невринома). Это доброкачественное новообразование, возникающее в зонах корешков чувствительных спинальных нервов, может поражать черепные нервы (преддверная вестибулярная ветвь восьмой пары — вестибулярная шваннома, слуховой нерв — акустическая неврома). Узел локализуется в зоне мостомозжечкового угла, может врастать во внутренний слуховой проход. Иногда растет в дистальных отделах периферических нервов, проходящих в мягких тканях или во внутренних органах. Макроскопически представляет собой одиночную, четко отграниченную инкапсулированную опухоль, в диаметре редко превышающую 2—3 см. Описаны редкие гигантские формы (более 2 кг). Шваннома прикрепляется к нервному стволу или отделена от него. На разрезе опухоль представлена плотной сероватой тканью с кистами, содержащими буроватую жидкость. Микроскопически состоит из пучков и тяжей из многочисленных овальных или вытянутых клеток, лежащих в сети аргирофильных и коллагеновых волокон, которые формируют упорядоченные фигуры типа палисадов (тельца Верокаи). В центре таких фигур расположена гомогенная эозинофильная безъядерная зона. Различают шванномы типа А по Антон и, содержащие тельца Верокаи, и типа В — фасцикулярный тип с очагами ксантоматоза и фиброзом. Малигнизация шванном встречается исключительно редко.

Нейрофиброма. Это доброкачественная опухоль из элементов эндо- и периневрия. Как и шваннома, опухоль связана с пораженным нервным стволом. Локализуется в мягких тканях, под кожей, в зонах корешков спинного мозга, реже в средостении или внутренних органах. Иногда поражается несколько нервов с образованием множественных овальных или бесформенных (плексиформных) шишек (волосистая часть головы или шея). Кожа, покрывающая опухоль, уплотнена. В отличие от шванномы через опухолевый узел могут проходить нервные стволы с утратой их непрерывности при хирургическом удалении. Микроскопически представлена смешанной популяцией из шванновских элементов, периневральных клеток и фибробластов, рыхло лежащих в миксоидной строме с различным количеством коллагена. Клетки формируют пучки, собирающиеся в ленты, волны или завихрения.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это аутосомно-доминантное заболевание. Различают два типа нейрофиброматоза — NF1 и NF2. NF1 характеризуется наличием нейрофибром, шванном слухового нерва, глиом зрительного нерва, менингиом, пигментных узелков на радужной оболочке глаз (узелки Пиша) и пигментированных макул на коже вида “кофе с молоком”. Микроскопически опухоль идентична спорадическим нейрофибромам. NF2 встречается реже, для него характерно наличие двусторонней нейрофибромы слухового нерва, иногда множественных менингиом; встречаются пятна вида “кофе с молоком”. Микроскопически опухоль полностью идентична шванномам.

Злокачественная опухоль периферических нервных стволов (злокачественная шваннома). Это новообразование по существу является высокозлокачественной саркомой. Ей свойственны агрессивная местная инвазия, метастазы и многократное рецидивирование после удаления. Несмотря на название, такая опухоль практически никогда не возникает в результате малигнизаиии доброкачественной шванномы (по крайней мере описаны единичные случаи озлокачествления). Иными словами, опухоль возникает de novo и лишь изредка — путем злокачественной трансформации плексиформных шванном. Опухоль отличается весьма разнообразным гистологическим строением. В одном случае она напоминает фибросаркому или злокачественную фиброзную гистиоцитому, в другом — шванному. Всегда имеются признаки анаплазии, большое количество фигур митоза и очаги некроза.

Опухоли из периферических ганглиев и параганглиев.Наименее зрелая (дифференцированная) опухоль периферических симпатических и парасимпатических ганглиев — нейробластома (симпатогониома, симпатобластома), наиболее зрелая — ганглионеврома. Параганглии — скопления нейроэндокринных клеток общего происхождения с ганглиями вегетативной нервной системы, связанными с симпатической и парасимпатической нервной системой. Наиболее крупное скопление указанных клеток находится в мозговой части надпочечников, из них развиваются феохромоцитомы. Их аналоги, возникающие во вненадпочечниковых параганглиях (каротидное тело), — параганглиомы. Опухоли из паравертебральных параганглиев связаны с симпатической нервной системой. Микроскопически опухоли состоят из хромаффинных клеток (хромаффинные параганглиомы) или из клеток параганглиев, иннервируемых парасимпатической нервной системой (нехромаффинные параганглиомы).

Параганглиомы каротидного тела называют хемодектомами. Они встречаются редко, несколько чаще болеют женщины (VI декада жизни). Поражение имеет одиночный и спорадический характер, известны семейные формы опухоли каротидного тела (аутосомно-доминантная передача признака при множественной эндокринной неоплазии). В этом случае опухолевые узлы множественные, двусторонние или симметричные. Макроскопически опухоль редко превышает в диаметре 6 см, тесно прилегает или охватывает зону бифуркации обшей сонной артерии, может иметь тонкую капсулу, на разрезе цвет узла варьирует от красновато-розового до коричневого, возможны кровоизлияния. Микроскопически выявляются солидные гнезда из светлых и полигональных мономорфных клеток с обильной, часто зернистой и эозинофильной цитоплазмой и округлыми, почти всегда пузырьковидными ядрами. Гнезда клеток окружены фиброзными трабекулами или вытянутыми поддерживающими клетками. Клеточный полиморфизм и митотическая активность минимальны. Типичны положительные аргирофильная реакция и иммуногистохимические реакции на серотонин, гастрин, соматостатин и бомбезин.

После неполного хирургического иссечения опухоль каротидного тела обычно рецидивирует. Часто дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. В 50 % случаев болезнь заканчивается смертью из-за осложнений, связанных с инвазивным ростом. Биологическое поведение и прогноз непредсказуемы.

Неметастатические (дистанционные) воздействия злокачественных опухолей на центральную нервную систему.Некоторые злокачественные новообразования (карциномы бронхов, злокачественные лимфомы) оказывают непрямое воздействие на нервную систему. До 6 % больных, имеющих ту или иную форму рака, имеют отчетливую неврологическую симптоматику. Распространенный дистанционный эффект злокачественного новообразования — периферическая невропатия двигательного, чувствительного или смешанного типов. Иные формы неметастатических воздействий включают миастенический синдром и диффузный энцефаломиелит, поражающий срединные части височных долей мозга и характеризующийся наличием периваскулярных лимфоцитарных муфт. Возможна подострая атрофия мозжечка с заметной утратой грушевидных невроцитов мозжечка (клетки Пуркинье) и дегенерацией длинного двигательного и чувствительного трактов в спинном мозге.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Злокачественные новообразования оболочек головного мозга
(рак оболочек головного мозга)

Онкологические заболевания

Общее описание

Злокачественные новообразования оболочек головного мозга (С70.0) — это группа разнородных внемозговых опухолей, исходящих из клеток мозговых оболочек, располагающихся на конвекситальной поверхности мозга.

Отличаются клеточной атипией, инфильтративным ростом, быстрым прогрессированием.

Benign — доброкачественная опухоль,
Malignant — злокачественная опухоль

Злокачественные опухоли мозговых оболочек чаще бывают вторичными в результате метастазирования с развитием одиночных или множественных узлов. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга — хориоидэпителиальный рак, меланома, саркома.

Злокачественные менингиомы составляют 3–5% от всех менингиом головного мозга. Менингиальная саркома растет инфильтративно, способна к метастазированию в другие органы. Встречается редко, в основном в детском и юношеском возрасте.

Клиническая картина

Первоначально могут беспокоить периодические головные боли без четкой локализации, тошнота, нарушение зрения (30%). Единственным проявлением могут быть джексоновские эпилептические приступы или контралатеральные гемипарезы/параличи. В результате злокачественного роста опухоли часто на первый план выходят симптомы раковой интоксикации: общая слабость, патологическая утомляемость, апатия, бледность кожных покровов, снижение аппетита, иммуно-гормональные перестройки.

При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (30%), первично-очаговые симптомы в зависимости от локализации и размера злокачественного новообразования, скорости его роста. Апатию, изменение поведения наблюдают в 40% случаев, гемипарез/гемигипестезию — в 40%, фокальные эпилептические приступы джексоновского типа с последующей генерализацией — в 50%.

Диагностика злокачественных новообразований оболочек головного мозга

  • ЭЭГ (эпилептиформная активность).
  • Исследование ликвора (выявление в цереброспинальной жидкости атипичных/опухолевых клеток).
  • КТ/МРТ головного мозга (визуализация, локализация новообразования).
  • Каротидная ангиография (деформация и дислокация сосудов головного мозга, собственная сосудистая сеть опухоли).
  • Консультация нейроофтальмолога (снижение остроты зрения, застойные диски зрительных нервов).
  • Гистология опухоли (структура опухоли).
  • Доброкачественные менингиомы.
  • Метастазы в мозговые оболочки.
  • Артериовенозные аневризмы.
  • Паранеопластический синдром.

Лечение злокачественных новообразований оболочек головного мозга

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. При ограниченных опухолях применяется хирургическое лечение. При диффузном поражении мозговых оболочек — лучевая терапия в комбинации с химиотерапией. Проводится симптоматическое лечение (анальгетики, противорвотные, седативные препараты, антиконвульсанты, стероиды).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Диклофенак (нестероидный противовоспалительный препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 200 мг/сут. на 2 приема. На курс 2000 мг.
  • Диазепам (транквилизатор). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут.
  • Галоперидол (антипсихотическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут. на 2-3 приема.
  • Карбамазепин (противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 900 мг/сут. на 3 приема. На курс 12600 мг.
  • Преднизолон (глюкокортикостероидное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 30 мг/сут. на 2-3 приема.
  • Домперидон (противорвотное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 60 мг/сут. на 3 приема. На курс 420 мг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, нейровизуализация головного мозга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0.01 0.01 2.5 26.3 29 31.6 49.2 0.01 0.01 2.5 26.3 29 31.6 49.2

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Электроэнцефалография

Если опухоль располагается близко к поверхности мозга и воздействует преимущественно на кору и подкорковые структуры, на ЭЭГ возникают изменения на стороне поражения. Отмечаются локальные патологические изменения в зоне проекции опухоли — угнетение альфа-ритма, увеличение амплитуды дельта-волн.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) 30%
Преходящее нарушение речи (отсутствие или затруднение речи в течение суток) 10%

Вопросы пользователей (1)

Здравствуйте! В 2012 в левой затылочной части удалена опухоль. Протоплазматическая астроцитома гдейд 2. Началось (и продолжаются) с симптомов отказа чувствительности прав.руки. Лучевая терапия…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Лобачевского, 108

Москва, Велозаводская, 13 ст2

Москва, Духовской переулок, 22б

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

Москва, Площадь Победы, 2, к1

Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 11

Москва, Комсомольский проспект, 17 ст11

Москва, Гиляровского, 55

Москва, Планерная, 6 к1

Москва, Можайское шоссе, 16

Москва, Нагорная, 17 к6

Москва, Тестовская, 10

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Москва, 2-й Южнопортовый проезд, 18с9

Москва, Каширское шоссе, 24, ст8

Москва, Мира проспект, 211

Москва, Большая Молчановка, 32

Москва, Мытищи (Мытищинский район), Колонцова, 5а

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Симптомы и разновидности опухолей головного мозга: лечение и прогноз

    Одной из сложнейших патологий, в отношении точного механизма появления и лечения которой ученые до сих пор спорят, является опухоль головного мозга. Ее симптомы на первых стадиях развития схожи с признаками других болезней ЦНС и внутренних органов.

    Со временем признаки обретают более специфический характер, позволяют диагностировать заболевание и часто превращают жизнь больного в ад.

    Виды опухоли

    Исследователями разработана достаточно большая классификация новообразований в зависимости от самых разных факторов.

    Гистология

    Гистологические, структурные характеристики, особенности протекания заболевания позволяют выделять две группы новообразований: доброкачественные и злокачественные.

    Доброкачественные опухоли не способны к делению, растут медленно, не проникают в другие ткани. По своей структуре напоминают те клетки, из которых произошли, частично сохраняют их функции. Такие опухоли можно удалить посредством операции, при этом рецидив появляется крайне редко. Тем не менее, доброкачественные новообразования в мозге очень опасны. Они ведут к сдавливанию сосудов, появлению отеков, застоев венозной крови, при этом их расположение не всегда дает возможность их удалить.

    Новообразования злокачественного характера состоят из клеток, которые очень быстро делятся. Опухоли стремительно растут, образуя при этом целые очаги и проникая в соседние ткани. Чаще всего у злокачественных образований нет четких границ. Они плохо поддаются лечению, в том числе, хирургическому, и склонны к рецидиву.

    Локация

    Расположение позволяет говорить о 3 видах опухолей. Внутримозговые обнаруживаются в самом веществе мозга. Внемозговые появляются в оболочке и нервных тканях. Внутрижелудочковые – в мозговых желудочках.

    В диагностике и определении болезней по МКБ-10 также выделяют заболевания в зависимости от точной локации опухоли, например, в лобных долях, мозжечке.

    Этиология

    Первичные новообразования появляются в результате изменений, происходящих в головном мозге. Они поражают кости черепа, серое вещество, сосуды. Среди первичных опухолей выделяют несколько подвидов:

    1. Астроцитома. Мутируют клетки мозга – астроциты. Опухоль является видом глиомы, часто носит доброкачественный характер.
    2. Медуллобластома. Является другим видом глиомы. Новообразования появляются в задней черепной ямке, растут в результате мутации эмбриональных клеток. На эту опухоль приходится 20% всех поражений мозга. Часто именно она возникает у детей разного возраста, от младенцев до подростков.
    3. Олигодендроглиома. Изменениям подвергаются олигодендроциты.
    4. Смешанные глиомы. Мутация происходит и в астроцитах, и в олигодендроцитах. В 50% первичных опухолей обнаруживается именно эта форма.
    5. Менингиомы. Изменяются клетки оболочки. Чаще является доброкачественной, но бывает и злокачественная.
    6. Лимфомы. Заболевание возникает в лимфососудах мозга.
    7. Гипофизарные аденомы. Связаны с поражением гипофиза, развиваются преимущественно у женщин. В редких случаях могут носить злокачественный характер.
    8. Эпендимома. Изменяются клетки, участвующие в синтезе спинномозговой жидкости.

    Вторичные новообразования проявляются метастазами из других органов.

    Причины

    Точные причины, почему возникает и развивается рак головного мозга, не установлены. Определены только факторы, которые с высокой долей вероятности способствуют его появлению.

    По статистике, большую роль играет наследственность. Если в семье был человек, которого поразил рак, то, вероятно, в следующем поколении или через поколение появится кто-то еще, кто станет жертвой этой болезни.

    Вторым важным и частым фактором является длительное нахождение в зоне радиации. Негативное воздействие имеет работа с такими химическими элементами, как свинец, ртуть, винилхлорид, длительное использование лекарственных препаратов. К мутации здоровых клеток приводит курение, употребление наркотических средств, алкоголя, генно-модифицированных продуктов. Часто фактором, вызывающим онкологию, становятся черепно-мозговые травмы.

    По статистике, опухоль мозга часто возникает у людей старше 65 лет, мужчин, детей дошкольного или младшего школьного возраста. Поражает она тех, кто длительное время проводит с мобильным телефоном, спит с ним, использует аппарат с низкой зарядкой. Раковые клетки появляются часто после пересадки органов или использования химиотерапии для удаления опухолей в других частях организма.

    Симптомы

    Признаки опухоли головного мозга на ранних стадиях часто можно спутать с симптомами других патологий, например, сотрясения мозга или инсульта. Порой их путают и с признаками болезней внутренних органов. Особенностью, которая указывает на онкологию, является то, что эти ранние симптомы не проходят, и их интенсивность постоянно нарастает. Только на более поздних этапах появляется специфическая симптоматика, указывающая на вероятное появление рака головного мозга.

    Опухоли оболочек мозга и опухоли, врастающие в полость черепа

    Это обширная группа разнородных внемозговых опухолей, или исходящих из мезотелия твердой мозговой оболочки, или прорастающих ее со стороны окружающих структур.

    Менингиомы – наиболее частая внемозговая опухоль, в большинстве случаев доброкачественная, длительно растет бессимптомно (регистрируется в 10% случаев к моменту установления диагноза), женщины поражаются в 2–3 раза чаще, чем мужчины.

    К предрасполагающим факторам можно отнести облучение, травму головы, выявление нейрофиброматоза 2 типа. Опухоли растут от внутренней поверхности твердой мозговой оболочки (матрикс опухоли) с формированием округлого или крупнобугристого узла. При вовлечении прилежащей кости образуется локальный гиперостоз (гиперостеотические менингиомы). Топографически менингиомы разделяются на 3 основные группы. Конвекситальные менингиомы растут в проекции костей свода черепа, длительно бессимптомно, первым и нередко единственным симптомом являются джексоновские эпилептические припадки. Парасагиттальные менингиомы растут из стенки верхнего сагиттального синуса или из большого серповидного отростка, локализуются в передней, средней или задней трети синуса, имеют тенденцию к врастанию в синус. Характерны парциальные припадки, преимущественно в стопе с восходящим маршем, присоединением пареза в ноге (ногах). При сдавлении или тромбозе дренирующих вен, впадающих в синус развиваются грубые контралатеральные гемипарезы или параличи с плохим восстановлением даже после операции. Базальные менингиомы – обширная группа новообразований, разделяющаяся на опухоли передней, средней и задней черепных ямок. Встречаются также краниоорбитальные менингиомы, обычно гиперостеотические. При этом ведущим симптомом является нарастающий экзофтальм при сохранении подвижности глазного яблока. Базальные менингиомы могут достигать огромных размеров при умеренной очаговой симптоматике. Особо труднодоступные локализации – кавернозный синус, область ската, пирамида височной кости, краниовертебральная зона. Опухоли намета мозжечка, ската, пирамиды часто имеют супра-субтенториальное распространение. Обрастание опухолью черепных нервов, сонной артерии и ее ветвей, крупных венозных коллекторов исключает радикальное ее удаление. Нейровизуальная диагностика дает исчерпывающую информацию о топографии опухоли. Ангиография позволяет уточнить специфику ее кровоснабжения.

    Лечебная тактика хорошо отработана. При малосимптомном течении опухоли в труднодоступных зонах или с вовлечением ранимых структур, особенно у больных с соматическими отягощениями показано активное наблюдение с систематическим МРТ-контролем. При возможности радикального удаления, при увеличении объема опухоли, нарастании признаков неврологических выпадений методом выбора является хирургическое лечение. Современные технологии обеспечивают адекватный доступ (трансбазальный, транстенториальный, транспетрозальный, транссигмоидный и др.) к областям, ранее казавшимся недоступными для вмешательства. До удаления опухолевого узла необходима деваскуляризация опухоли. Обязательно удаление прилежащего участка внешне неизмененной твердой мозговой оболочки ореолом до 1 см и более с замещением дефекта оболочки (апоневрозом, надкостничным лоскутом), резекция гиперостоза. Неполное удаление опухоли при угрозе повреждения ствола мозга, нервов и крупных сосудов – реальная ситуация и в современных условиях.

    Повторные операции даже при радикальном удалении менингиом вследствие рецидива в течение 5-летнего срока составляют 5%, а при 20-летнем катамнезе – в 20% случаев. Послеоперационные неврологические осложнения в настоящее время наблюдаются редко, даже у пожилых больных. Лучевая терапия эффективна при анапластических менингиомах. При небольших узлах применяют радиохирургический метод. Химиотерапия (гидроксимочевина) может дать позитивный результат при доброкачественных менингиомах и совершенно неэффективна – при малигнизированных формах.

    Гемангиобластома относится к неменинготелиальным оболочечно-сосудистым опухолям, располагается в мозжечке, представляет собой крупную кисту, на одной из стенок которой находится небольшой богато кровоснабжаемый узелок. Опухоль вызывает окклюзионную гидроцефалию и подлежит безусловному удалению. Даже после радикального вмешательства типично рецидивирование. Повторные операции эффективны.

    Наиболее часто встречающиеся опухоли, врастающие в полость черепа – хордома, хондросаркома, эстезионейробластома, назофарингеальная карцинома. Первые два варианта исходят из костей основания черепа, имеют чаще околосрединную локализацию, развиваются у молодых пациентов. Типична хордома ската, врастающая в заднюю стенку носо- и ротоглотки. Хондросаркома часто локализуется в средней черепной ямке. Лечебная тактика – хирургия (чаще неполное удаление опухоли) и лучевая терапия, дающая выраженный эффект с высокой 5-летней выживаемостью. Радиохирургия может обеспечить локальный контроль опухолевого роста.

    Эстезионейробластома растет из клеток обонятельного эпителия, проявляется повторными носовыми кровотечениями и затрудненным носовым дыханием. Опухоль врастает в глазницу и проникает в переднюю черепную ямку. Методом выбора является максимально возможное удаление опухоли сочетанным трансназальным – транскраниальным доступом с последующей лучевой терапией. Прогноз благоприятный, за исключением высокозлокачественных форм опухоли.

    — проф. Карахан В.Б.

    Опухоли оболочек мозга

    Читайте также:

    1. II. Злокачественные мезенхимальные опухоли. Общая характеристика.
    2. Анатомо-функциональные особенности спинного мозга. Пpоводниковая функция. Рефлектоpная деятельность. Висцеpальные pефлексы спинного мозга
    3. Атеросклероз сосудов головного мозга.
    4. Биосфера, как одна из оболочек Земли
    5. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. ОПУХОЛИ СЕРДЦА
    6. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. ОПУХОЛИ СЕРДЦА
    7. Боль представляет собой сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга.
    8. Большие полушария головного мозга.
    9. Внутреннее строение спинного мозга.
    10. Возникновение раковой опухоли
    11. Гистологическое строение спинного мозга.
    12. Головного мозга.

    Злокачественные астроцитарные опухоли.

    А)Анапластическая астроцитома макроскопически ткань опухоли дряблая с очагами кровоизлияний. Микроскопически – характерна высокая плотность расположения полиморфных атипичных клеток. Возрастной пик заболеваемости анапластической астроцитомой приходится на 40 – 50 лет.

    Б) Мультоформная глиобластома – развивается преимущественно у мужчин 60 – 70 лет. Локализуется в полушариях мозга, реже в мозжечке и совсем редко в спинном мозге.

    Макроскопически опухоль растет в виде узла с нечеткими границами, имеет характерный пестрый вид: желто-серые участки некроза в центре, серо-красная опухолевая ткань по периферии.

    Микроскопически опухоль представлена низкодифференци-рованными мелкими округлыми или веретенообразными клетками с гиперхромным ядром, образующими «псевдопалисады» – очажки некроза, окруженные валом радиарно расположенных опухолевых клеток. Средняя продолжительность жизни больных с анапластической астроцитомой составляет 3 года, а глиобластомой – 1 год.

    Олигодендроглиальные опухоли –наблюдаются чаще у женщин в возрасте 30 – 40 лет, локализуются в лобной, височной долях и подкорковых узлах. Макроскопически – имеют вид очага однородной серо-белой ткани с мелкими кистами, содержащими слизистые массы.

    Гистологически различают: опухоль низкой степени злокачественности – олигодендроглиома и опухоль высокой степени злокачественности – анапластическая олигодендроглиома.

    Микроскопически доброкачественная олигодендроглиома состоит из мелких, равномерно расположенных клеток с округлыми гиперхромными ядрами в светлой цитоплазме. В опухоли много сосудов капиллярного типа.

    Микроскопически злокачественная олигодендроглиома состоит из полиморфных, плотно расположенных клеток, с большим числом митозов.

    Обе эти опухоли чувствительны к химиотерапии. Средняя продолжительность жизни больных доброкачественной олигодендроглиомой при лечении – 16 лет.

    Менингиома(арахноэндотелиома) – доброкачественная опухоль, возникающая из клеток, которые формируют оболочки мозга. Чаще встречаются у женщин. Локализуются преимущественно на основании черепа, где она растет в виде узла, вдавливающегося в мозг или в виде лепешки на поверхности полушарий.

    Макроскопически ткань опухоли может быть двух видов: волокнистая, плотная, белого цвета или мелкозернистая, мягкая, серо-розоватая.

    Микроскопически она может состоять преимущественно из полей светлых клеток, разделенных прослойками соединительной ткани (менинготелиоматозная менингиома) или из переплетающихся пучков вытянутых клеток, образующих коллагеновые и ретикулярные волокна (фиброзная менингиома).

    В менингиомах нередко обнаруживаются гиалиновые или обызвествленные – «псаммозные тельца», которые образуются в результате регрессии опухолевых клеток.

    Менингиальная саркома – злокачественная опухоль мозговых оболочек.

    | следующая лекция ==>
    Эволюция отношений Армении и РФ | Опухоли периферических нервов

    Дата добавления: 2014-01-15 ; Просмотров: 272 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    Опухоль головного мозга

    Группа различных внутричерепных новообразований (доброкачественных и злокачественных), возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

    Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека.

    Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек.

    Факторы риска. Опухоль головного мозга может появиться в любом возрасте, но риск возникновения патологии возрастает с возрастом. Большинство опухолей головного мозга возникает у людей от 45 лет и старше. Некоторые опухоли (медуллобластомы или доброкачественные астроцитомы мозжечка) развиваются только у детей.

    Другие возможные факторы риска:

    Воздействиее радиации, различных токсических веществ;

    Существенное загрязнение окружающей среды;

    У детей – высока частота врожденных опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде.

    Как и все остальные опухоли, новообразования центральной нервной системы подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

    Развиваются медленно, не прорастая в соседние ткани и органы;

    Не дают метастазов;

    После полного удаления, как правило, не образуются заново;

    Склонны переходить в злокачественные.

    Агрессивны, отличаются быстрым ростом, проникают в соседние ткани и органы, метастизируют;

    Даже после полного удаления нередко появляются снова.

    В зависимости от первичного очага опухоли, различают первичную опухоль мозга и вторичную (метастазы):

    Первичная опухоль мозга образуется из ткани самого мозга, растет медленно и метастазирует в редких случаях;

    Метастазы в мозг или вторичная опухоль – встречается гораздо чаще и является результатом метастизирования из другого органа, в котором развилась злокачественная опухоль.

    Основные типы рака мозга (гистологическая классификация):

    Глиома – самая распространенная опухоль мозга, на ее долю приходится примерно 60%. Она развивается из глии – вспомогательных клеток нервной ткани. Глиальные опухоли — самая многочисленная группа онкологии мозга.

    Эпендимома – разновидность глиальной опухоли, развивается из тонкой эпителиальной мембраны, выстилающей желудочки мозга. Склонна к метастазированию с током спиномозговой жидкости. Эпендимомы составляют около 10 % всех внутричерепных новообразований. Эпендимомы, растущие в паренхиму мозга, относят к внутримозговым опухолям.

    Менингиома – следующая по распространенности опухоль мозга. Развивается из твердой оболочки головного мозга (менингиомы называют оболочечными опухолями).

    Астроцитома – возникает из астроцитовглии (вспомогательные клетки мозга).

    Олигодендроглиома – возникает из олигодендроцитов глии (вспомогательных клеток нервной ткани), но есть данные об общем происхождении с астроцитомой из общих клеток-предшественниц.

    Гемангиома – возникает из клеток сосудов мозга.

    Нейрональные опухоли головного мозга – возникают из … (написать, какие ткани). К ним относятся (в порядке нарастания): ганглиоцитома (доброкачественная), ганглионейробластома и нейробластома.

    Эмбриональные виды опухолей головного мозга возникают внутриутробно. Это редкий, но очень опасный вид опухолей.

    Вне зависимости от типа и размера любая опухоль мозга опасна, поскольку сдавливает мозговую ткань, из-за чего погибают нервные клетки, серьезно уменьшается или совсем прекращается доступ крови в мозговые структуры.

    Симптомы. Симптоматику заболевания формируют локализация опухоли, ее агрессивность и гистологический тип. Происходят изменения или выпадения важнейших функций мозга:

    Головная боль – возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.

    Рвота – без связи с приемом пищи.

    Системное головокружение – может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов.

    Двигательные нарушения – в качестве первых симптомов отмечаются у 62% пациентов; в остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится: снижение рефлексов в конечностях, мышечная слабость (парез).

    Сенсорные нарушения – возникают примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре.

    Судорожный синдром (внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений) – у 37% пациентов с церебральными опухолями такие приступы выступают первичным клиническим симптомом.

    Расстройства психической сферы – встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле: безынициативность, неряшливость, апатичность; эйфоричность (необоснованная радость), самодовольство; при прогрессировании опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма.

    Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей.

    Прогрессирующее ухудшение памяти, нарушения мышления и внимания.

    Затуманивание зрения, «мушки» перед глазами – связанные с повышенным внутричерепным давлением.

    Нарастающее ухудшение зрения (атрофия зрительного нерва);

    Сужение полей зрения – выпадение разноименных половин зрительных полей, выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин.

    Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли.

    Прочие симптомы могут включать нарушения слуха, нарушения речи, изменение походки, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации; при локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

    Диагностика. Необходим осмотр целой группы специалистов: терапевта (врача общей практики), невролога, офтальмолога, онколога, нейрохирурга.

    Общий клинический анализ крови;

    Клинический анализ мочи;

    Кровь на онкомаркеры.

    Визуальные методы диагностики:

    КТ, МРТ головного мозга;

    УЗИ в комплексе с допплер-диагностикой (позволяет увидеть изображение обследуемого участка и движение кровотока);

    УЗИ мозга (М-эхо) – определяет смещение срединных структур мозга.

    Церебральная контрастная ангиография – рентгеновское исследование сосудов головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ) – позволяют оценить функциональную активность мозга и определить патологические нарушения в ней.

    Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

    ПЭТ КТ (позитронная эмиссионная томография) – основывается на внутривенном введении радиоактивного индикатора, который помогает на молекулярном уровне определить наличие в них патологического процесса в органах и тканях.

    Инструментальные методы диагностики (могут потребоваться после консультации со специалистами):

    Вентрикулоскопия – осмотр желудочков головного мозга с помощью волоконно-оптического прибора — эндоскопа.

    Стереотаксическая биопсия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее проводить забор патологически измененной мозговой ткани из головного мозга с целью проведения микроскопического исследования, установления точного гистологического диагноза и определения тактики терапии.

    Нейрохирургические микрооперации, в ходе которых делается забор тканей с пораженных участков мозга для последующего гистологического исследования.

    Лечение. Осуществляется различными методами.

    Стереотаксическая радиохирургия – метод лучевой терапии, альтернативный традиционному хирургическому лечению. Для уничтожения опухоли применяется множество пучков радиации, направленных в одну точку (гамма-нож) или один пучок, направление которого в ходе сеанса облучения постоянно меняется, но при этом он обязательно проходит через ткань опухоли. Это позволяет без особой лучевой нагрузки на здоровые ткани доставить большую дозу радиации именно к опухоли. Современные компьютерные технологии в визуализации позволяют провести такую «радиохиургическую» операцию очень точно.

    Метод позволяет врачу обойтись без скальпеля и хирургических осложнений, а также подобраться к труднодоступным опухолям мозга, которые ранее считались неоперабельными. В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия может быть единственным возможным методом лечения.

    Эндоскопические вмешательства применяются при наличии таких заболеваний, как кисты и гематомы (после черепно-мозговых травм). Вмешательства без широких разрезов, с использованием особой эндоскопической техники, что позволяет избежать травмирования мелких кровеносных сосудов и нервов. Такие методы лечения позволяют эвакуировать жидкость из желудочков головного мозга у детей с гидроцефалией (вентрикулоскопия). Примером оперативного лечения данным методом является трансназальное удаление аденомы гипофиза: эндоскоп вводится через носовой ход.

    Лучевая терапия применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно по тем или иным причинам, например, при наличии сопутствующих заболеваний у пациента. В некоторых случаях может применяться после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить риск рецидива опухоли и уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки в мозгу. Лучевая терапия проводится местно, то есть облучается определенный отдел мозга, а не весь мозг. Доза облучения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от размера опухоли, ее состава и глубины залегания. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии.

    Химиотерапия относится к системным методам лечения, так как химиопрепараты оказывают влияние на весь организм, то есть, как на опухолевые клетки, так и на здоровые. Применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Химиотерапия чаще всего заключается в применении либо одного препарата, либо, что чаще, нескольких, по определенной схеме. Химиопрепараты могут вводиться как перорально, так и внутривенно. В некоторых случаях они могут вводиться через ликворный шунт (полую трубку). Эффективность химиотерапии повышается при ее сочетании с лучевой терапией, при этом курс должен состоять из нескольких препаратов. Химиотерапия обычно назначается в виде циклов, между которыми химиотерапия не проводится. Каждый такой цикл химиотерапии опухоли мозга длится несколько недель. В большинстве своем проводится 2-4 цикла химиотерапии. Далее проводится перерыв в лечении, чтобы определить эффективность лечения.

    Источники:
    http://studopedia.ru/3_81725_opuholi-mozgovih-obolochek.html
    http://online-diagnos.ru/illness/d/zlokachestvennie-novoobrazovaniya-obolochek-golovnogo-mozga
    http://neuromed.online/opuhol-golovnogo-mozga/
    http://netoncology.ru/expert/recommendations/eyes_brain_cns/1424/
    http://studopedia.su/10_112526_opuholi-obolochek-mozga.html
    http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/onkologiya/opukhol-golovnogo-mozga/
    http://www.medicaltourisrael.com/?p=10806

    Ссылка на основную публикацию