Лечение стеноза аорты в Израиле

Содержание

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных пороков аортального клапана у пожилых людей и встречается примерно у 8% населения в возрасте 85 лет. Для стеноза аортального клапана характерны такие симптомы как стенокардия, обмороки и сердечная недостаточность. У взрослых пациентов, страдающих тяжелым, симптоматическим аортальным стенозом, уровень смертности в течение двух лет составляет около 50%.

Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана осуществляется как при открытом операционном доступе, так и методом миниинвазивного вмешательства. Открытая операция по замене аортального клапана (SAVR) является отработанным методом лечения, эффективность которого была доказана многими клиническими исследованиями в аспектах симптоматики, функционального состояния и выживаемости.

Но проведение операции на открытом сердце требует общей анестезии, которая, несмотря на свою безопасность в условиях высокого уровня современной медицины Израиля, может драматическим образом повлиять на исход операции в послеоперационный период из-за преклонного возраста пациента. Чрескожная имплантация аортального клапана является новейшей и многообещающей технологией, способной помочь пациентам, которые на сегодняшний день остаются без лечения из-за высокого риска осложнений, связанных с проведением общей анестезии. Возможности этой технологии были продемонстрированы в ходе операций с использованием как баллонного клапана расширяемого самим хирургом, так и с помощью саморасширяющейся системы. Основным контингентом для проведения этой процедуры являются пациенты пожилого возраста с высоким риском оперативных вмешательств и послеоперационных осложнений.

Аортальный стеноз. Лечение.

Баллонная ангиопластика

Протез для баллонной ангиопластики состоит из полого трубчатого стента изготовленного из нержавеющей стали, который представлен в двух размерах. Диаметр в расправленном состоянии – 23 и 26 мм с прикрепленным трехстворчатым клапаном. Клапан изготовлен из перикарда лошадей (первого поколения) и крупного рогатого скота (второго поколения). С левой стороны протеза в районе желудочка нашита тканевая манжета. Механическое приспособление используется для сжатия протеза в специально разработанный баллонный катетер, применяемый при вальвулопластике. Целью такого сжатия является уменьшение объема заводского профиля баллона/клапана и придания ему размера катетера длинной 22F (внешний диаметр – 8 мм) или 24F (внешний диаметр – 9 мм) в зависимости от диаметра используемого клапана.

Этот протез имплантируется в коронарные артерии и фиксируется внутри родного кальцинированного клапана. Система замены аортального клапана CoreValve – это система саморасширяемого свиного биопротеза, размещенного в каркасе из нитинолового стента. С 2005 года система претерпела несколько изменений, что привело к уменьшению размера катетера от 24F (8 мм) до текущих 18F (6 мм) (в третьем поколении). В отличие от расширяемого баллонного протеза, имплантация саморасширяемого клапана возможна как внутри восходящей части аорты, так и в родном клапане. В настоящее время оба протеза продемонстрировали свою эффективность, в результате чего отмечены улучшения гемодинамики и клинической картины, а также возможность преодоления многочисленных технических и клинических проблем, возникающих на начальных этапах лечения.

Подготовка к проведению имплантации аортального клапана

Вся процедура проводится под местной анестезией с использованием умеренных седативных средств. Канюлируются как общие бедренные вены, так и общие бедренные артерии. Регистрируются базовые гемодинамические показатели. Для быстрой желудочковой стимуляции во время подготовки к имплантации и предварительной дилатации клапана проводится временная кардиостимуляция в правом желудочке. Предварительная дилатация клапана осуществляется ретроградно при помощи баллона размером 23 мм. Для выявления особенностей анатомии клапана и расположения коронарных артерий после предварительной дилатации выполняется надаортальная ангиограмма. После надаортальной ангиографии к имплантации может применяться антеградный транссептальный или ретроградный подход.

Антеградный транссептальный подход

Для доступа к клапану применяется, в основном, антеградный транссептальный подход. Несмотря на большие требования к техническому оснащению, преимуществами этого подхода являются облегчение имплантации у пациентов с тяжелыми формами порока клапана, а также снижение риска во время введения катетера размером в 24F (8 мм) в бедренную вену вместо бедренной артерии. При использовании этого подхода делается пункция внутри межпредсердной перегородки и размещается жесткий проволочный проводник из правой бедренной вены в левую бедренную артерию (при помощи хирургической петли) через правое предсердие, левое предсердие, левый желудочек и аорту.

Дилатация перегородки (10-миллиметровый баллон для септостомии) является важным шагом для обеспечения свободного доступа к имплантируемому клапану. По проводнику баллон с закрепленным клапаном вводится при помощи катетера (размером 24F) через межпредсердную перегородку. Ориентируясь на изображения, полученные в ходе надаортальной ангиографии и рентгеноскопии, горизонтальный экватор стента должен рассекается створкой кальцинированного аортального клапана. Затем баллон накачивают, вследствие чего он быстро расширяется. После полного расширения баллон сдувают и удаляют из клапана. В заключение измеряется трансклапанный градиент и выполняется аортография.

Ретроградный подход к имплантации аортального клапана (чрескожная имплантация клапана):

Ретроградный подход был разработан для более быстрого и упрощенного процесса имплантации клапана. Однако существует два ограничения такого подхода – канюляция бедренной артерии при помощи катетера 24 Fr (8 мм) и пересечение аортального клапана системой чрескожной имплантации клапана. Из этого следует, что этот подход можно применять к лечению пациентов с бедренными и подвздошными сосудами нормальных размеров (внутренний диаметр которых > 7 мм) и без существенных извилистостей или болезней, а также к пациентам с умеренной формой кальцификации аортального клапана.

Если не считать предварительное закрытие прокола бедренной артерии при помощи двух приспособлений Prostar XL размером 10 Fr (3,3 мм), ретроградный метод полностью идентичен антеградному подходу вплоть до момента транссептальной катетеризации. Ретроградный подход – самый простой способ имплантации, но он по-прежнему ограничен трудностями доступа к сосудам у ослабленных пожилых пациентов.

Для решения этой проблемы был внедрен трансапикальный подход, который обеспечивает быстрый, малоинвазивный способ проведения операции на бьющемся сердце. Гемодинамические показатели и клинические исходы после транскатетерной имплантации клапана позитивны. До сих пор не зафиксировано ни одного случая отказа работы клапана после выписки пациента домой. На текущий момент проходит испытание ряд новых, инновационных устройств, которые позволят облегчить процесс доставки клапана и обеспечить возможность восстановления после протезирования и изменение положения протеза. Все это поможет оптимизировать процесс имплантации и размещения имплантатов.

Система Core Valve при лечении аортального стеноза в Израиле

Возникновение тяжёлого аортального стеноза связано с нарушением работы аортального клапана. При этом сердцу приходится перекачивать кровь с очень большим усилием, что приводит к ослаблению сердечной мышцы. Общее состояние здоровья ухудшается настолько, что человек уже не может выполнять обычные повседневные задачи.

Если не лечить тяжёлый аортальный стеноз, данное заболевание становится серьёзной угрозой для жизни. ТАС приводит больного к сердечной недостаточности. Сердечный приступ может вызвать внезапную смерть.

Попытки предотвратить тяжёлый аортальный стеноз очень часто оказываются безуспешными.

Просвет аортального клапана сужается в связи с присутствием следующих факторов риска:

  • преклонный возраст,
  • накопление минеральных отложений,
  • лучевая терапия,
  • бактериальная инфекция,
  • повышенное содержание холестерина в сосудах.

Хирургическое протезирование аортального клапана в Израиле

ХПАК — эффективный вариант лечения, спасающий жизнь пациентов, страдающих тяжёлым аортальным стенозом.

При выборе подходящей для пациента процедуры протезирования клапана врачи в Израиле ориентируются на:

  • диагноз,
  • сопутствующие заболевания,
  • функциональное состояние организма на текущий момент и другие показатели.

При традиционной хирургической операции протезирования клапана аорты часто проводят срединную стернотомию. Грудину рассекают по средней линии. Далее, при помощи специальных ретракторов раскрывают грудину, обеспечивая хирургам доступ к сердцу и всей грудной полости.

Безусловно, предпочтительнее вариант, когда операцию выполняют без рассечения грудины.

Лечение тяжёлого аортального стеноза при помощи Core Valve

Транскатетерное протезирование аортального клапана на сегодняшний день является наиболее оптимальным решением при наличии у пациента ТАС. Клапан Core Valve изготовлен из натуральной ткани. Створки, осуществляющие управление кровотоком, закрепляют на гибком каркасе, который состоит из никеля и титана. Этот саморасширяющийся металлический каркас служит опорой.

Клапан аорты Соre Valve имплантируют при помощи катетера, представляющего из себя гибкую тонкую трубку. Процедура менее инвазивна, чем обычное хирургическое протезирование клапана.

Место введения трубки определяется анатомическим строением сосуда. То есть, катетер можно вводить в бедренную, подключичную артерию, либо в промежуток между рёбрами. Последний способ получил название прямого трансаортального доступа.

Лечение аортального стеноза в Израиле обеспечивает применение таких передовых технологий.

Как проводится процедура транскатетерного протезирования аортального клапана?

Чтобы имплантировать клапан Core Valve и успешно осуществить ТПАК, потребуется местное или общее обезболивание. Это определяют врачи. Одно из существенных преимуществ методики заключается в том, что работа сердечной мышцы проходит в обычном режиме. Само устройство Core Valve доставляют в сердце посредством катетера. Операция обычно занимает не более двух часов, а пациент находится в клинике около недели.

Что происходит после процедуры ТПАК?

Больной перемещается в отделение кардиологии либо интенсивной терапии. Уже через сутки-двое после операции пациенты встают и самостоятельно передвигаются. Некоторое время они находятся под пристальным наблюдением врачей, которые определяют готовность к переводу в обычную палату.

Результаты научных исследований

В США проверили, насколько эффективна и безопасна система Соre Valve, производителем которой является компания Medtronic.

Участников эксперимента разделили на две группы. В первую попали пациенты, у которых риск осложнений при проведении хирургического вмешательства высокий. Во вторую группу были включены пациенты, состояние которых оценивалось, как очень тяжёлое, экстремальное.

Прошёл год. Были получены результаты, показывающие преимущество транскатетерного протезирования аортального клапана по методу Core Valve по отношению к традиционному хирургическому вмешательству. Хирургическое протезирование аортального клапана в первой группе исследуемых оказалось менее эффективным и безопасным.

Количество выживших пациентов после ТПАК значительно превышало число выживших после хирургического протезирования клапана аорты.

Среди больных, которым нельзя было проводить хирургическое вмешательство, наблюдалась ситуация, аналогичная наблюдаемой в группе пациентов высокого риска. Выживали прошедшие процедуру транскатетерного протезирования Core Valve.

Таким образом, говорить об экстремальном риске приходится, если больному проводят обычную операцию.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Программа лечения в Израиле будет подобрана индивидуально с помощью компании «МедЭкспресс»:

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Врачи высочайшей квалификации решают самые сложные задачи по восстановлению здоровья. Далеко.

У иностранных пациентов в San Donato происходит ломка приобретённых привычек и стереотипов.

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:

Оставить заявку

Укажите свои контакты, и мы обязательно с Вами свяжемся !!

КОММЕНТАРИИ И ОТЗЫВЫ

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Эффективные результаты лечения в Германии дерматита известны и гражданам стран СНГ. Опытный взгляд немецкого специалиста, анализы крови, кожные пробы и дерматоскопия в комплексе раскроют все нюансы заболевания. При необходимости к терапевтическому процессу подключаются гастроэнтерологи, ЛОР-врачи, терапевты. Особенно часто с такой проблемой приезжают родители детей, которым на родине не могут помочь. Но значительно более серьёзным поводом для использования опыта немецких докторов остаётся меланома. Важно, что лечение рака кожи в клиниках Германии при его выявлении на бессимптомной стадии имеет благополучный исход в 90% случаев. Об этом говорил профессор А. Хаушилд — руководитель онко-центра в г. Киле. Поэтому регулярные профилактические осмотры у специалистов – лучшая защита от тяжёлых последствий!

Newmed

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

“NewMed Center Israel” – преимущества

  • общаемся на русском
  • консультируем бесплатно
  • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
  • бронируем билеты
  • бронируем проживание
  • оформляем приглашение
  • осуществляем трансфер
  • работаем без предоплаты
  • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
  • организовываем экскурсии

Лечение стеноза аорты в Израиле

Точки местонахождения патологического сужения (стеноза) аорты могут находиться в клапане, под ним, над ним. Заболевание в некоторых источниках обозначается термином стеноз устья аорты либо стеноз клапана аорты. Достаточно часто данный дефект имеет врожденный характер. У взрослых его развитие обуславливается возрастными дегенеративными изменениями, атеросклерозом, ревматическими процессами. Прогрессирование заболевания вызывает жизнеугрожающие аритмии, периодические обмороки, может стать причиной внезапной смерти вследствие острой коронарной недостаточности. Современное лечение стеноза аорты в Израиле – рациональный способ устранить риски для жизни, здоровья, воспользовавшись помощью специалистов мирового уровня.

Инновационные методы обследования стеноза аорты в Израиле

При наличии данного заболевания первые жалобы появляются у пациентов только после уменьшения просвета аорты до 50% (до этого срабатывают естественные механизмы компенсации). Диагностика стеноза аорты в больницах при наличии жалоб достаточно информативна и дает возможность подобрать рациональный путь устранения проблемы.

В программу и стоимость лечения стеноза аорты в Израиле от компании NewMed Center включаются следующие проверки:

  • Фонокардиография

Регистрирует грубые систолические шумы над аортой, приглушение 1-го и 2-го тонов на аорте.

  • Электрокардиография

Проявляет отклонение электрической оси миокарда влево, прочие признаки увеличения левого желудочка.

  • Рентгенография

Во время декомпенсации обнаруживает увеличение тени левого желудочка, признаки легочной гипертензии.

  • Эхокардиография

Выявляет утолщение створок клапана и уменьшение их подвижности, гипертрофию межжелудочковой перегородки.

  • Электрофизиологические исследования

Производятся для предоперационной верификации, анализа степени сужения аортального отверстия.

Новейшие методы лечения стеноза аорты в Израиле

Консервативная терапия аортального стеноза – это средство замедления патогенеза. Однако только операция может окончательно устранить угрозу тяжелых осложнений заболевания. Клиники-партнеры компании NewMed Center предлагают пациентам и традиционные открытые вмешательства, и новые минимально инвазивные приемы. Какой бы ни была методика лечения стеноза аорты, по отзывам, в Израиле цена процедур находится на доступном уровне.

Спектр методик лечения стеноза аорты в клиниках предусматривает проведение следующих операций:

  • Баллонная вальвулопластика

Эндоваскулярная процедура, в ходе которой по сосудам к клапану аорты доставляется миниатюрный баллон, а затем раздувается в сворках клапана, расширяя их.

  • Транскатетерная замена клапана

Проведение установки биологического протеза (из перикарда быка на стальном кольце), который доставляется с помощью катетера.

  • Пластика надклапанного (подклапанного) стеноза, вальвулопластика

Открытые вмешательства по восстановлению нормального просвета аорты и кровообращения.

Ответы докторов на вопросы пациентов

  1. Каковы критерии выбора пациентов для транскатетерной операции?

Данному минимально инвазивному вмешательству предпочтение отдается в тех случаях, когда открытая операция связана с высоким риском (приблизительно у 30% больных с этим диагнозом). Эндоваскулярная методика подходит в случае кальцинирования стенки аорты, после перикардэктомии с выраженными спайками, в некоторых других случаях.

  1. Насколько проверены временем транскатетерные вмешательства?

Первое подобное вмешательство было выполнено в 2002 году. За прошедшие годы удалось существенно улучшить конструкцию протеза. Теперь он более надежный и долговечный. Каркас изготавливается из нитинолового сплава с эффектом саморасширения, что обеспечивает надежную фиксацию. Клиническая практика показывает, что эндоваскулярные операции не менее эффективны, нежели открытые.

Передовой опыт израильских специалистов поможет вам быстро вернуться к здоровой жизни!

Лечение аортального стеноза в Израиле

Ведущий специалист отделения кардиологии

Аортальный стеноз или сужение устья аорты – тяжелое заболевание, приносящее страдание пациентам, без лечения – угрожает жизни. Патология может быть врожденной или приобретенной. За счет нарушения проходимости аорты развивается гипертрофия правого желудочка сердца, снижается систолическое давление, органы недополучают кислород, в малом круге кровообращения имеют место застойные явления.

В клинике Ассута Комплекс аортальный стеноз лечат лучшие кардиохирурги, благодаря их опыту и высокой квалификации тысячи пациентов вернулись домой здоровыми. Операционные залы кардиохирургии оснащены самым современным оборудованием, позволяющим подключить пациента к искусственному сердцу и кровообращению. Компьютеризированные системы наблюдения реагируют даже на малейшее изменение состояния пациента.

Аортальный стеноз: преимущества лечения в клинике Ассута Комплекс

  • проводится полное многоуровневое обследование;
  • операция осуществляется только опытными и высококвалифицированными кардиохирургами на уровне профессора или доктора;
  • при необходимости пациенту проводится предоперационное лечение;
  • наблюдение и уход за пациентом осуществляет подготовленный персонал;
  • используются только качественные протезы клапанов.

Аортальный стеноз: методы лечения в клинике Ассута Комплекс

В клинике Ассута Комплекс осуществляется комплексное лечение стеноза устья аорты. В зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания, перед операцией может быть назначено консервативное лечение с целью компенсации. Проводится декомпрессия давления в желудочке, компенсируется сердечная и легочная недостаточность, усиливается иммунитет. Если состояние пациента позволяет – осуществляется хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство проводится двух видов: протезирование аортального клапана и баллонная вальвулопластика. Протезирование клапана показано при тяжелой степени стеноза с клиническими проявлениями, при дисфункции левого желудочка, при подтвержденном тяжелом стенозе, даже без клинических проявлений.

Применяются протезы искусственные (механические) и биологические (донорский аллотрансплантат). После операции пациент нуждается в постоянном применении антикоагулянтов. Прогноз лечения удовлетворительный, у пациента исчезают симптомы недостаточности. После операции необходима госпитализация и реабилитация.

Баллонная вальвулопластика. Данное вмешательство носит скорее подготовительный характер перед заменой клапана, как самостоятельный метод, операция показана при врожденном одностворчатом или двустворчатом аортальном клапане. Вальвулопластика может быть проведена в том случае, если пациенту противопоказана замена клапана, с целью декомпрессии левого желудочка.

Медицинские процедуры

  • Денервация кровеносных сосудов почек
  • Аортокоронарное шунтирование
  • Замена аортального клапана

Аортальный стеноз: диагностика в клинике Ассута Комплекс

При возникновении стеноза устья аорты пациенты часто жалуются на боль в области сердца и за грудиной, одышку, головокружение, могут наблюдаться обмороки, слабость. Со стороны кожных покровов, бледность.

Задачей диагностики является точное определение степени тяжести заболевания, такие данные специалисты получают на инструментальном и аппаратном обследовании:

  • рентгенография грудной клетки (степень гипертрофии сердца и состояние легких);
  • ЭКГ (вся картина сократительной работы сердца);
  • ЭХО-КГ (исследование показывает, насколько утолщена стенка клапана аорты);
  • катетеризация сердечных полостей (определяется разница давления в левом желудочке и аорте, степень стеноза);
  • флюороскопия (кальцификация аортального клапана);
  • Доплер-исследование;
  • ангиокардиография;
  • обследование общего состояния.

Лечение аортального стеноза в Израиле

заведующий отделением инвазивной кардиологии

В медцентре Топ Ихилов устранение аортального стеноза осуществляют лучшие кардиохирурги. Это специалисты с многолетним опытом и высокой профессиональной квалификацией. На их счету сотни успешных операций протезирования аортального клапана и множество благодарностей от вылеченных пациентов. Кардиохирургическое отделение в полном объеме оснащено самой современной аппаратурой, позволяющей контролировать состояние пациентов и проводить даже самые сложные оперативные вмешательства на открытом сердце.

Аортальный стеноз: преимущества лечения в Топ Ихилов

  • Операции осуществляются только кардиохирургами с высокой квалификацией, профессорами, докторами.
  • Перед операцией пациенту проводится полное многоуровневое обследование.
  • Способ лечения выбирается только исходя из интересов больного.
  • Используются надежные высококачественные протезы.
  • Курирование состояния пациента после отъезда домой, консультации, рекомендации.
  • Уход и наблюдение осуществляется специально подготовленным медперсоналом.

Лечение болезней сердца в Израиле

Аортальный стеноз: методы лечения в медцентре Топ Ихилов

В зависимости от состояния пациента, ему может быть показана компенсирующая лекарственная терапия перед операцией. Назначаются препараты для декомпрессии в левом желудочке, препараты, компенсирующие сердечно-сосудистую и легочную недостаточность, другое лечение по показаниям.

  • Хирургическое лечение аортального стеноза осуществляется двумя видами: замена аортального клапана (протезирование) и баллонная вальвулопластика (расширение суженного участка). Для протезирования используются механические (искусственные) клапаны и биологические аллотрансплантаты. После операции исчезают симптомы стеноза, но пациентам необходимо реабилитационное лечение и прием антикоагулянтов.
  • Баллонная вальвулопластика осуществляется, как самостоятельное лечение при врожденных патологиях и как паллиативное лечение, если пациенту противопоказано протезирование. Часто данный метод является подготовкой к операции, расширенный просвет аорты позволяет восстановить давление в левом желудочке и обеспечить кровью органы, после улучшения состояния пациенту проводится протезирование клапана.

Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form- >Получить цены

Современные методы лечения

Аортальный стеноз: диагностика в медцентре Топ Ихилов

Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) – это сужение аорты в области аортального клапана. Порок препятствует току крови из левого желудочка, создает в нем высокое давление, расширяет левый желудочек. Кроме гипертрофии сердца, аортальный стеноз провоцирует застойные явления в малом круге кровообращения. Стеноз является причиной развития сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. Пациентам заболевание приносит не только страдание, оно может угрожать жизни.

При стенозе аорты пациенты, чаще всего, жалуются на слабость, частые обмороки, одышку даже в покое. Патология может сопровождаться болью в области сердца и за грудиной, бледными кожными покровами, приступами удушья у пациентов.

Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Не теряйте времени, обратитесь к нашим врачам!

Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form- >Запрос цены
Диагностика проводится с целью определения степени тяжести патологии, выявления ущерба сердцу и внутренним органам, для подтверждения показаний к оперативному вмешательству.

  • ЭКГ (отслеживание сократительной функции сердца);
  • Рентгенография грудной клетки (состояние легких и гипертрофия сердца);
  • ЭХО-КГ (оценка утолщения створки клапана и просвета аорты);
  • Катетеризация полостей сердца (определяется разница давления в левом желудочке и самой аорте);
  • Доплер-исследование;
  • Ангиокардиография;
  • Другое обследование для оценки общего состояния пациента.

Лечение стеноза аорты в Израиле

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, стеноза аорты требует целостного подхода и внимательного отношения на всех этапах: от диагностики до хирургической операции и периода восстановления. Лечение стеноза аорты в Израиле нацелено именно на всестороннюю помощь пациентам с данной патологией. Врачи израильских медицинских центров обеспечивают своим пациентам внимательный и высококвалифицированный подход в лечении.

Диагностика стеноза аорты в Израиле

В израильских клиниках существенное значение для лечения сердечно-сосудистых заболеваний имеет точная и своевременная диагностика, определяющая, какое лечение будет проводиться в дальнейшем. Диагностика включает несколько видов исследований: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и др. По итогам диагностических мероприятий врачи выбирают соответствующие методы лечения.

Методы лечения аортального стеноза в израильских клиниках

При выборе методов лечения учитываются не только результаты диагностики, но и степень выраженности патологии, возрастные и физиологические особенности пациента, другие факторы, которые влияют на исход лечения. Благодаря всестороннему подходу и высочайшей квалификации израильских кардиологов количество пациентов, полностью вылеченных от данного типа сердечно-сосудистых нарушений, приближается к 100 %.

В израильских клиниках при лечении стеноза аорты применяют как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство (проводят балонную ангиопластику или операцию по замене аортального клапана). Лекарственная терапия рассчитана на повышение тонуса сосудов.

Во многих случаях хирургическая операция является наиболее эффективной. В клиниках Израиля кардиохирургические методы лечения являются особенно щадящими, операции стараются проводить на работающем сердце, дабы не допустить необратимых последствий после операции. Особенно важны эндоскопические операции для пациентов пожилого возраста.

Диагностика

Почему лечить стеноз аорты лучше в Израиле

Многие задаются вопросом: «Почему такое количество иностранцев стремятся попасть на лечение в Израиль?» Оценить все преимущества лечения здесь может только тот, кто прошел лечение в израильских клиниках. По словам пациентов, в кардиоцентрах Израиля:

  • самое внимательное отношение к пациентам;
  • прекрасные специалисты;
  • комфортное проживание;
  • точная диагностика;
  • безопасное, быстрое и малоинвазивное лечение;
  • быстрые сроки реабилитации;
  • невысокие цены на диагностику и лечение

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных пороков аортального клапана у пожилых людей и встречается примерно у 8% населения в возрасте 85 лет. Для стеноза аортального клапана характерны такие симптомы как стенокардия, обмороки и сердечная недостаточность. У взрослых пациентов, страдающих тяжелым, симптоматическим аортальным стенозом, уровень смертности в течение двух лет составляет около 50%.

Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана осуществляется как при открытом операционном доступе, так и методом миниинвазивного вмешательства. Открытая операция по замене аортального клапана (SAVR) является отработанным методом лечения, эффективность которого была доказана многими клиническими исследованиями в аспектах симптоматики, функционального состояния и выживаемости.

Но проведение операции на открытом сердце требует общей анестезии, которая, несмотря на свою безопасность в условиях высокого уровня современной медицины Израиля, может драматическим образом повлиять на исход операции в послеоперационный период из-за преклонного возраста пациента. Чрескожная имплантация аортального клапана является новейшей и многообещающей технологией, способной помочь пациентам, которые на сегодняшний день остаются без лечения из-за высокого риска осложнений, связанных с проведением общей анестезии. Возможности этой технологии были продемонстрированы в ходе операций с использованием как баллонного клапана расширяемого самим хирургом, так и с помощью саморасширяющейся системы. Основным контингентом для проведения этой процедуры являются пациенты пожилого возраста с высоким риском оперативных вмешательств и послеоперационных осложнений.

Аортальный стеноз. Лечение.

Баллонная ангиопластика

Протез для баллонной ангиопластики состоит из полого трубчатого стента изготовленного из нержавеющей стали, который представлен в двух размерах. Диаметр в расправленном состоянии – 23 и 26 мм с прикрепленным трехстворчатым клапаном. Клапан изготовлен из перикарда лошадей (первого поколения) и крупного рогатого скота (второго поколения). С левой стороны протеза в районе желудочка нашита тканевая манжета. Механическое приспособление используется для сжатия протеза в специально разработанный баллонный катетер, применяемый при вальвулопластике. Целью такого сжатия является уменьшение объема заводского профиля баллона/клапана и придания ему размера катетера длинной 22F (внешний диаметр – 8 мм) или 24F (внешний диаметр – 9 мм) в зависимости от диаметра используемого клапана.

Этот протез имплантируется в коронарные артерии и фиксируется внутри родного кальцинированного клапана. Система замены аортального клапана CoreValve – это система саморасширяемого свиного биопротеза, размещенного в каркасе из нитинолового стента. С 2005 года система претерпела несколько изменений, что привело к уменьшению размера катетера от 24F (8 мм) до текущих 18F (6 мм) (в третьем поколении). В отличие от расширяемого баллонного протеза, имплантация саморасширяемого клапана возможна как внутри восходящей части аорты, так и в родном клапане. В настоящее время оба протеза продемонстрировали свою эффективность, в результате чего отмечены улучшения гемодинамики и клинической картины, а также возможность преодоления многочисленных технических и клинических проблем, возникающих на начальных этапах лечения.

Подготовка к проведению имплантации аортального клапана

Вся процедура проводится под местной анестезией с использованием умеренных седативных средств. Канюлируются как общие бедренные вены, так и общие бедренные артерии. Регистрируются базовые гемодинамические показатели. Для быстрой желудочковой стимуляции во время подготовки к имплантации и предварительной дилатации клапана проводится временная кардиостимуляция в правом желудочке. Предварительная дилатация клапана осуществляется ретроградно при помощи баллона размером 23 мм. Для выявления особенностей анатомии клапана и расположения коронарных артерий после предварительной дилатации выполняется надаортальная ангиограмма. После надаортальной ангиографии к имплантации может применяться антеградный транссептальный или ретроградный подход.

Антеградный транссептальный подход

Для доступа к клапану применяется, в основном, антеградный транссептальный подход. Несмотря на большие требования к техническому оснащению, преимуществами этого подхода являются облегчение имплантации у пациентов с тяжелыми формами порока клапана, а также снижение риска во время введения катетера размером в 24F (8 мм) в бедренную вену вместо бедренной артерии. При использовании этого подхода делается пункция внутри межпредсердной перегородки и размещается жесткий проволочный проводник из правой бедренной вены в левую бедренную артерию (при помощи хирургической петли) через правое предсердие, левое предсердие, левый желудочек и аорту.

Дилатация перегородки (10-миллиметровый баллон для септостомии) является важным шагом для обеспечения свободного доступа к имплантируемому клапану. По проводнику баллон с закрепленным клапаном вводится при помощи катетера (размером 24F) через межпредсердную перегородку. Ориентируясь на изображения, полученные в ходе надаортальной ангиографии и рентгеноскопии, горизонтальный экватор стента должен рассекается створкой кальцинированного аортального клапана. Затем баллон накачивают, вследствие чего он быстро расширяется. После полного расширения баллон сдувают и удаляют из клапана. В заключение измеряется трансклапанный градиент и выполняется аортография.

Ретроградный подход к имплантации аортального клапана (чрескожная имплантация клапана):

Ретроградный подход был разработан для более быстрого и упрощенного процесса имплантации клапана. Однако существует два ограничения такого подхода – канюляция бедренной артерии при помощи катетера 24 Fr (8 мм) и пересечение аортального клапана системой чрескожной имплантации клапана. Из этого следует, что этот подход можно применять к лечению пациентов с бедренными и подвздошными сосудами нормальных размеров (внутренний диаметр которых > 7 мм) и без существенных извилистостей или болезней, а также к пациентам с умеренной формой кальцификации аортального клапана.

Если не считать предварительное закрытие прокола бедренной артерии при помощи двух приспособлений Prostar XL размером 10 Fr (3,3 мм), ретроградный метод полностью идентичен антеградному подходу вплоть до момента транссептальной катетеризации. Ретроградный подход – самый простой способ имплантации, но он по-прежнему ограничен трудностями доступа к сосудам у ослабленных пожилых пациентов.

Для решения этой проблемы был внедрен трансапикальный подход, который обеспечивает быстрый, малоинвазивный способ проведения операции на бьющемся сердце. Гемодинамические показатели и клинические исходы после транскатетерной имплантации клапана позитивны. До сих пор не зафиксировано ни одного случая отказа работы клапана после выписки пациента домой. На текущий момент проходит испытание ряд новых, инновационных устройств, которые позволят облегчить процесс доставки клапана и обеспечить возможность восстановления после протезирования и изменение положения протеза. Все это поможет оптимизировать процесс имплантации и размещения имплантатов.

Источники:
http://www.medical-express.ru/branches/kardiologiya/aortalnyi-stenoz-lechenie-v-izraile
http://newmed.co.il/kardioxirurgiya/aortic-stenosis/
http://assutacomplex.org.il/disease/aortal-ny-j-stenoz-metody-lecheniya-v-izraile/
http://ichilovtop.com/disease/aortal-ny-j-stenoz-diagnostika-i-lechenie-v-izraile/
http://doctors-in-israel.ru/procedures/lechenie-stenoza-aorty-v-izraile
http://www.israelihospitals.ru/aortalnyi-stenoz
http://israelmedinfo.ru/articles/neyrohirurgiya-v-izraile/lechenie-stenozov-i-deformatsiy-pozvonochnoy-arterii-v-izraile

Ссылка на основную публикацию